医疗计费与编码专员认证(CBCS)中文模拟题 2026

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从登记到报销的收入周期、HIPAA 隐私与安全及受保实体(covered entity)、欺诈(故意)与滥用(非故意不当)(《虚假申报法》、反回扣法、Stark 法),以及法规合规。

付款方类型(Medicare、Medicaid、HMO/PPO/EPO/POS、工伤保险)、资格(是否受保)与福利(赔什么)核实、福利协调(COB)、费用分担(免赔额、定额自付 copay、共同保险)、事前授权,以及医疗必要性。

ICD-10-CM 诊断码结构与官方指南(门诊首列诊断 vs 住院主要诊断、Excludes1/Excludes2)、CPT 操作码与 HCPCS Level II 概念、修饰码(modifier)、NCCI 编辑规则,以及码链接与医疗必要性。

CMS-1500 申报表、理赔生命周期(拒收/退回 vs 拒付、EOB 福利说明 vs RA 汇款通知)、拒付管理与申诉、报销方法(按服务收费、按人头付费 capitation、RBRVS、DRG),以及患者催收。