医疗计费与编码专员认证(CBCS)计费与报销中文练习题

计费与报销第 1/30 题

本主题共 132 题 · 本次随机抽 30 题

改正被拒收的理赔后,重新提交改正版本是适当的,但重新提交一份已在处理中的理赔的完全相同副本,则有风险招致:

NHA CBCS — 医疗计费与编码

题目涵盖 NHA 四个官方领域:收入周期与法规合规(HIPAA、欺诈 vs 滥用)、保险资格与付款方要求(福利协调、费用分担、事前授权)、编码与编码指南(ICD-10-CM 官方指南、CPT 与 HCPCS Level II 概念、修饰码、NCCI),以及计费与报销(CMS-1500、拒收 vs 拒付、申诉)。以公有标准(HHS HIPAA、CMS、NUCC、ICD-10-CM 官方指南)为依据——不复制受版权保护的 CPT 描述。真考仅为英文;多语解释仅为学习辅助。

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这套医疗计费与编码专员认证(CBCS)「计费与报销」练习共 132 道练习题，均依据官方考试材料，每题答后即给解析。

例题

以下是「计费与报销」题库中的三道例题,附正确答案与解析。上方练习每次从同一题库随机抽取 30 题。

CMS-1500 理赔单主要用于为哪一类服务出账？
- 专业（医师及非机构类提供方）服务 — 正确答案
- 住院医院的病房及膳食费用
- 机构类门诊设施服务
- 医院急诊科的设施费
解析: 依据 NUCC 与 CMS，CMS-1500 是用于专业/医师及其他非机构类提供方服务的标准纸质理赔单。机构/医院设施费用（住院病房及膳食、门诊设施、急诊科设施费）应在 UB-04（CMS-1450）上出账。区分这两种表单是 Domain 4 的核心概念。（NHA CBCS Domain 4；NUCC CMS-1500）
参考手册: Billing and Reimbursement — CMS-1500 & claim forms: CMS-1500 purpose (NHA CBCS Domain 4; NUCC/CMS)
医院及其他设施提交机构（设施）费用时使用哪一种理赔单？
- UB-04（CMS-1450） — 正确答案
- CMS-1500
- Form 837P
- 预先受益人告知书（ABN）
解析: 依据 CMS，UB-04（也标示为 CMS-1450）是用于机构/设施费用的标准纸质理赔单，例如医院、专业护理及门诊设施服务。CMS-1500 用于专业服务，而 ABN 是不予承保的告知书，并非理赔单。（NHA CBCS Domain 4；CMS 理赔单）
参考手册: Billing and Reimbursement — CMS-1500 & claim forms: institutional claim form (NHA CBCS Domain 4; NUCC/CMS)
哪个机构负责维护 CMS-1500 理赔单？
- 全国统一理赔委员会（NUCC） — 正确答案
- 美国医学会（AMA）
- 全国统一账单委员会（NUBC）
- 监察长办公室（OIG）
解析: 依据 CMS/NUCC，全国统一理赔委员会（NUCC）负责维护 CMS-1500 专业理赔单及其数据集标准。全国统一账单委员会（NUBC）负责维护 UB-04 机构表单。AMA 维护 CPT，OIG 则负责欺诈与滥用的执法监督。（NHA CBCS Domain 4；NUCC）
参考手册: Billing and Reimbursement — CMS-1500 & claim forms: NUCC maintenance (NHA CBCS Domain 4; NUCC)