Các Khái Niệm Sức Khỏe Chung và Thương Tật — Đại Lý Bảo Hiểm — Nhân Thọ & Sức Khỏe Tiếng Việt

Bộ luyện Các Khái Niệm Sức Khỏe Chung và Thương Tật cho Đại Lý Bảo Hiểm — Nhân Thọ & Sức Khỏe có 31 câu hỏi luyện tập theo tài liệu thi chính thức, kèm giải thích ngay.

Câu hỏi mẫu

Ba câu hỏi từ ngân hàng đề Các Khái Niệm Sức Khỏe Chung và Thương Tật kèm đáp án đúng và giải thích. Bài luyện tập phía trên rút ngẫu nhiên 30 câu từ cùng ngân hàng này.

1. Trong một hợp đồng bảo hiểm tai nạn và sức khỏe cá nhân, các thuật ngữ «tai nạn» và «bệnh tật» khác nhau như thế nào khi kích hoạt các khoản trợ cấp?

   • Tai nạn là chấn thương cơ thể gây ra bởi một sự kiện đột ngột, bất ngờ, từ bên ngoài, trong khi bệnh tật (bệnh cảm) là một căn bệnh hoặc rối loạn cơ thể phát triển hoặc được chẩn đoán lần đầu tiên sau ngày có hiệu lực của hợp đồng; các hợp đồng thường định nghĩa và xử lý hai cái khác nhau (ví dụ: chấn thương do tai nạn thường không bị giới hạn loại trừ tình trạng tồn tại trước đó hoặc kỳ thử, trong khi bệnh tật mới có thể bị giới hạn) — Đáp án đúng
   • Hai thuật ngữ này về mặt pháp lý là giống nhau, và những người bảo hiểm phải trả cùng một khoản trợ cấp dưới các điều kiện hoàn toàn giống nhau bất kể nguyên nhân nào gây ra mất mát
   • «Bệnh tật» chỉ bao phủ các tình trạng đủ nghiêm trọng để yêu cầu nhập viện, trong khi «tai nạn» chỉ bao phủ các tình trạng được điều trị tại ngoài viện
   • «Tai nạn» chỉ áp dụng cho các chấn thương bị thương trên công việc, và «bệnh tật» áp dụng cho mọi loại tình trạng sức khỏe khác

   Giải thích: Tai nạn và bệnh tật là hai nguyên nhân mất mát cơ bản trong bảo hiểm sức khỏe. Tai nạn là đột ngột, bất ngờ, và do một sự kiện từ bên ngoài, không có ý định; bệnh tật là một căn bệnh, bệnh cảm, hoặc rối loạn cơ thể. Bởi vì chấn thương do tai nạn, theo định nghĩa, không phải là thứ mà người được bảo hiểm biết trước, các hợp đồng thường không áp dụng kỳ thử hoặc giới hạn tình trạng tồn tại trước đó cho các yêu cầu tai nạn như cách nó có thể áp dụng cho các yêu cầu bệnh tật.

   Sổ tay: General Health & Disability Concepts — Accident vs. Sickness

2. Một hợp đồng bảo hiểm thu nhập mất khả năng làm việc chỉ trả trợ cấp cho mất khả năng làm việc từ chấn thương gây ra bởi «phương tiện tai nạn». Điều này khác với tiêu chuẩn «chấn thương cơ thể do tai nạn» (hoặc chỉ đơn giản là «tai nạn») hiện đại hơn như thế nào?

   • Theo tiêu chuẩn «phương tiện tai nạn», cả NGUYÊN NHÂN LẪN KẾT QUẢ phải không có ý định — vì vậy nếu người được bảo hiểm tự nguyện thực hiện hành động dẫn đến chấn thương, một yêu cầu có thể bị từ chối ngay cả khi chấn thương thực tế không có ý định; theo «chấn thương cơ thể do tai nạn», chỉ có kết quả chấn thương phải không có ý định, bất kể liệu hành động bắt đầu có tự nguyện hay không, điều này thường có lợi hơn cho người được bảo hiểm — Đáp án đúng
   • «Phương tiện tai nạn» và «chấn thương cơ thể do tai nạn» chỉ đơn giản là hai tên khác nhau cho cùng một bài kiểm tra pháp lý, không có sự khác biệt thực tế nào về kết quả
   • «Phương tiện tai nạn» chỉ áp dụng cho các chấn thương xảy ra tại nơi làm việc của người được bảo hiểm, trong khi «chấn thương cơ thể do tai nạn» chỉ áp dụng cho các chấn thương xảy ra ngoài công việc
   • «Chấn thương cơ thể do tai nạn» yêu cầu một nhân chứng độc lập cho sự kiện, trong khi «phương tiện tai nạn» không có yêu cầu như vậy

   Giải thích: Tiêu chuẩn cũ hơn «phương tiện tai nạn» yêu cầu rằng NGUYÊN NHÂN của chấn thương phải không lường trước được và không có ý định, không chỉ là kết quả chấn thương — một bài kiểm tra nghiêm ngặt hơn đã tạo ra kết quả mà nhiều tòa án và người tiêu dùng xem là không công bằng (ví dụ: kéo căng lưng từ một cuộc nâng tự nguyện có thể bị từ chối vì cuộc nâng kéo chính nó tự nguyện). Hầu hết các hợp đồng hiện đại thay vào đó sử dụng «chấn thương cơ thể do tai nạn» hoặc chỉ đơn giản là «tai nạn», yêu cầu chỉ liệu chấn thương kết quả có ý định, làm cho bảo hiểm rộng rãi hơn và các yêu cầu dễ dàng hơn.

   Sổ tay: General Health & Disability Concepts — Accidental Means vs. Accidental Bodily Injury

3. Sau khi khấu trừ của hợp đồng bảo hiểm y tế chủ yếu đã được thỏa mãn, hợp đồng trả 80% chi phí phục vụ và người được bảo hiểm trả 20% còn lại. Sự sắp xếp chia sẻ chi phí dựa trên tỷ lệ phần trăm này được gọi là gì?

   • Đồng bảo hiểm — Đáp án đúng
   • Đồng chi trả
   • Thời gian chờ
   • Phối hợp các khoản trợ cấp

   Giải thích: Đồng bảo hiểm là chia tỷ lệ phần trăm các chi phí phục vụ giữa công ty bảo hiểm và người được bảo hiểm áp dụng sau khi khấu trừ được đáp ứng (một ví dụ phổ biến là chia 80/20). Nó khác biệt với đồng chi trả (một khoản tiền cố định cho mỗi dịch vụ) và không liên quan đến thời gian chờ (một khấu trừ dựa trên thời gian) hoặc phối hợp các khoản trợ cấp (một quy tắc cho những người được bảo hiểm được bao phủ trong hai kế hoạch).

   Sổ tay: General Health & Disability Concepts — Coinsurance