佛州保险法 — 人寿与健康佛州健康保险法中文练习题

这套佛州保险法 — 人寿与健康「佛州健康保险法」练习共 24 道练习题，均依据官方考试材料，每题答后即给解析。

例题

以下是「佛州健康保险法」题库中的三道例题,附正确答案与解析。上方练习每次从同一题库随机抽取 24 题。

1. 「祖父条款保留计划(grandfathered plan)」与「非祖父条款计划(non-grandfathered plan)」之间的区分主要取决于什么?

   • 该计划是否在 ACA 立法生效之日(2010年3月23日)即已存在,且此后未发生使其丧失该资格的变更——具备该资格即可豁免适用于非祖父条款计划的某些后续强制性要求 — 正确答案
   • 该保险人是按股份制公司还是按相互制公司设立
   • 该保单是售予个人购买者还是售予团体
   • 该保单持有人是否年满 65 岁

   解析: 祖父条款保留身份是联邦《平价医疗法案》(ACA)的概念,而非佛州特有规则:祖父条款保留健康计划是指有人在 ACA 立法生效之日(2010年3月23日)已参保、且未因发生使其丧失该资格的变更而失去该身份的计划,故仍可豁免适用于非祖父条款计划的部分要求。其定义见 45 CFR §147.140,系实施 ACA §1251(PHSA §1251);佛州自身的 ch. 627 并未定义祖父条款保留身份。(45 CFR §147.140)

   参考手册: Florida Health Insurance Law — Grandfathered vs. Non-Grandfathered Plans

2. 在佛州的个人或团体健康保险保单中,下列哪一项会被认定为「被禁止的条款」?

   • 一项旨在使保单的不可抗辩保护归于无效的条款——即在法定可抗辩期届满后,仅因善意的年龄误述即可推翻该保护 — 正确答案
   • 一项宽限期条款,规定在保单失效前可用于缴付逾期保费的最短天数
   • 一项必备的理赔报案条款,告知被保险人应如何以及何时向保险人通知损失
   • 一项必备的损失证明条款,告知被保险人保险人赔付理赔所需的证明材料

   解析: 佛州的标准条款规则要求保单必须载明某些保护(宽限期、理赔报案、损失证明、不可抗辩等),并禁止削弱这些保护的条款——例如允许保险人在可抗辩期届满后仍以善意的年龄误述为由推翻保单的条款(Fla. Stat. ch. 627, Parts VI & VII)。

   参考手册: Florida Health Insurance Law — Prohibited Policy Provisions

3. 依佛州法律,除以雇主为基础的团体和工会团体之外,下列哪一项也被认可为团体健康保险的合格团体?

   • 符合团体资格法定要件的协会团体或互助会(fraternal)团体 — 正确答案
   • 仅为取得较低团体费率而聚集起来、彼此之间并无其他共同纽带的任何一群互不相关的个人
   • 与佛州毫无关联、且无佛州获授权主合同的外州团体
   • 事后纯粹出于营销便利而被拼凑在一起的个人购买者

   解析: 佛州就团体健康保险认可若干法定类别的合格团体——包括雇主团体、工会团体、协会团体与互助会团体(以及其他类别)——每一类均须满足该团体类型的法定条件(Fla. Stat. ch. 627, Part VI)。

   参考手册: Florida Health Insurance Law — Group Health Insurance Eligible Groups