Conceptos Generales de Salud e Incapacidad — Productor de Seguros — Vida y Salud en Español

Este set de práctica de Conceptos Generales de Salud e Incapacidad para Productor de Seguros — Vida y Salud tiene 31 preguntas de práctica basadas en el material oficial del examen, con explicación inmediata.

Preguntas de ejemplo

Tres preguntas del banco de Conceptos Generales de Salud e Incapacidad con la respuesta correcta y su explicación. La práctica de arriba toma 30 preguntas al azar del mismo banco.

1. ¿En qué se diferencian los términos 'accidente' y 'enfermedad' como activadores de beneficios en una póliza de accidentes y salud individual?

   • Un accidente es una lesión corporal causada por un evento súbito, inesperado y externo, mientras que la enfermedad es una dolencia o trastorno corporal que se desarrolla o se diagnostica por primera vez después de la fecha efectiva de la póliza; las pólizas a menudo definen y tratan los dos de manera diferente (por ejemplo, las lesiones accidentales generalmente no están sujetas a exclusiones por condición preexistente o período de prueba, mientras que una enfermedad nueva puede estarlo) — Respuesta correcta
   • Los dos términos son legalmente idénticos, y las aseguradoras deben pagar la misma cantidad de beneficio bajo las mismas condiciones sin importar cuál causó la pérdida
   • La 'enfermedad' cubre solo condiciones lo suficientemente graves como para requerir hospitalización, mientras que el 'accidente' cubre solo condiciones tratadas en un entorno ambulatorio
   • El 'accidente' se aplica solo a lesiones sufridas en el trabajo, y la 'enfermedad' se aplica a cualquier otro tipo de condición de salud

   Explicación: El accidente y la enfermedad son los dos activadores básicos de pérdida en el seguro de salud. Un accidente es súbito, inesperado y causado por un evento externo no intencionado; la enfermedad es una dolencia, enfermedad o trastorno corporal. Debido a que la lesión accidental, por definición, no es algo que el asegurado conocía de antemano, las pólizas generalmente no someten los reclamos de accidente al período de prueba o limitaciones de condición preexistente que pueden aplicarse a reclamos de enfermedad.

   Manual: General Health & Disability Concepts — Accident vs. Sickness

2. ¿En qué se diferencia una póliza de ingresos por incapacidad que paga beneficios solo por incapacidad resultante de lesión causada por 'medios accidentales' de una póliza que utiliza el estándar más moderno de 'lesión corporal accidental' (o simplemente 'accidente')?

   • Bajo un estándar de 'medios accidentales', tanto la causa COMO el resultado deben ser no intencionados, por lo que si el asegurado realizó voluntariamente el acto que condujo a la lesión, un reclamo podría ser denegado aunque la lesión resultante en sí fue no intencionada; bajo 'lesión corporal accidental', solo la lesión resultante debe ser no intencionada, independientemente de si el acto inicial fue voluntario, lo que generalmente es más favorable para el asegurado — Respuesta correcta
   • Los 'medios accidentales' y la 'lesión corporal accidental' son simplemente dos nombres diferentes para exactamente la misma prueba legal, sin diferencia práctica en el resultado
   • Los 'medios accidentales' se aplican solo a lesiones que ocurren en el lugar de trabajo del asegurado, mientras que la 'lesión corporal accidental' se aplica solo a lesiones que ocurren fuera del trabajo
   • La 'lesión corporal accidental' requiere un testigo independiente del evento, mientras que los 'medios accidentales' no tienen tal requisito

   Explicación: El estándar más antiguo de 'medios accidentales' requiere que la CAUSA de la lesión sea imprevisible y no intencionada, no solo la lesión resultante, una prueba más estricta que ha producido resultados que muchos tribunales y consumidores consideraron injustos (por ejemplo, una espalda torcida por un levantamiento intencional podría ser denegada porque el levantamiento en sí fue voluntario). La mayoría de las pólizas modernas en su lugar utilizan 'lesión corporal accidental' o simplemente 'accidente', que pregunta solo si la lesión resultante fue no intencionada, haciendo la cobertura más amplia y los reclamos más fáciles de sostener.

   Manual: General Health & Disability Concepts — Accidental Means vs. Accidental Bodily Injury

3. Después de que se cumple el deducible de una póliza de salud mayor, la póliza paga el 80% de los gastos cubiertos y el asegurado paga el 20% restante. ¿Cómo se llama este arreglo de distribución de costos basado en porcentajes?

   • Coaseguro — Respuesta correcta
   • Copago
   • Período de eliminación
   • Coordinación de beneficios

   Explicación: El coaseguro es la división de porcentaje de gastos cubiertos entre la asegurador y el asegurado que se aplica después de cumplir el deducible (un ejemplo común es una división 80/20). Es diferente de un copago (una cantidad de dólar fijo por servicio) y no está relacionado con el período de eliminación (un deducible basado en tiempo) o coordinación de beneficios (una regla para asegurados cubiertos bajo dos planes).

   Manual: General Health & Disability Concepts — Coinsurance